インプラント 大阪どこまで使える
フィクスチャーがサイナスキャビティーとメンブレンとの間に空間を作る傘の柄のような働きをすることで、そこを骨で満たすという考え方です。
サイナスリフトで骨を作り、長期使用する場合の成功率は九〇%程度といわれています。
もちろん、まったく骨がないケースでは、まずサイナスリフトである程度骨をつけてから治療せざるを得ません。
ここ数年、私の開発した、骨や骨補填剤を一切使用しないで、患者さんの血液を充填するサイナスリフト法が、高い成功率を得ています。
近い将来、サイナスリフト法は血液充填法が一般的になるのではないかと思われます。
②歯槽骨の代わりに頬骨を使う上顎の骨をわざわざ作るのではなく、他の骨を利用することで確実にインプラントを埋入する方法も開発されています。
頭蓋骨を見ると、サイナスキャビティtの隣に鼻腔があり、その間に比較的硬い骨があります。
また、奥のほうは上顎結節や蝶形骨という骨があるので、頬骨や、蝶形骨などに、長いインプラントを塩入することで土台としてその上に歯を装着します。
私がよく行うのが、上顎結節の奥の方にある蝶形骨の翼状突起という骨に斜めにインインプラント埋人後のレントゲン写真。
上顎の一部にひときわ長い線となって見えているのが、頬骨に埋入したザイゴマティツクインプラント。
プラントを埋入し、ブリッジをかけるようにすることで支えるという方法です。
もう一つはザイゴマティックボーンといって、サイナスキャビティtを上方に横切って、頬骨の眼球の脇にある骨にインプラントを埋入する方法もあります。
この骨も蝶形骨同様に硬いので、しっかりインプラントを塩入することが可能です。
上顎の骨が著しく消失している患者さんに対しては、眼球の脇の頬骨にインプラントを二本埋入して仕上げるザイゴマティックインプラント治療を実施することが増えています。
名古屋大学の上田実教授による、ザイゴマテッィクインプラントの適用症例について書いた論文があり、局部欠損にもその有効性が実証されています。
手術は口腔内で行うためにまったく傷跡は残りません。
レントゲンを撮ると頬のあたりを斜めに横切るインプラント体があるのがわかりますが、外から歯を見ただけではまったくわからず、美しく仕上がります。
このように、サイナスリフトを使わずに、ザイゴマティックインプラントだけで治療を行うことも可能になっているのです。
これらの治療では、仮に上顎洞底に五ミリ以上の骨が残っていれば、頬骨にインプラントを埋人したあとすぐに歯を装填することもできます。
頬骨のインプラントは噛む圧力に対しても強いので、奥歯に対して使ってもイミーディエットローディング(その日に歯を取り付け噛むこと。
即日荷重)ができるわけです。
ザイゴマティックインプラントの成功率は九七・一%と、現在のところかなりいい結果を残していますが、高い治療技術が要求されるだけでなく、使い方が難しいため、残っている骨が五ミリ未満の人には適用できません。
また、歯を取り付けるアバットメントの繋ぎ目から細菌が感染した場合、感染がサイナスキャビティーの中に広がり、上顎洞炎を起こす可能性があります。
しかも十分な量の骨がない場合は、骨を突き破り上顎洞粘膜に感染してしまう危険性があるので、ケースを選ばなければならなりません。
これらをクリアすればインプラントを諦めていた症例にも使える技術といえます。
上顎の骨を再生するかつて歯周病の患者には、インプラント治療を行うことができないといわれていました。
しかし、一九九〇年頃からは可能であるとされ、現在の学会の常識となっています。
(症例五)歯周病で、上の歯は二本を残してすべて抜けてしまいました。
部分入れ歯で対応していたのですが食事にも不自由を感じています。
歯周病で骨はほとんどなくなってしまったのですが、インプラントはできるのでしょうか?この方のように、上顎の骨が完全に吸収されてなくなっているケースでは、ほとんど総義歯にしますが、それ以降も骨の吸収が進むのが問題でした。
原因の大半は、歯周病と稔義歯の不適合です。
歯槽膿漏になってもできれば歯は抜きたくないと考える方が多く、医師も患者さんの希望に沿いたいと、何とか最後まで歯を残そうと努力します。
しかし歯周病の感染が進めば骨が溶けて吸収されてしまうので、歯はかろうじて最後まで残るかもしれないのですが、同時に骨がすべてなくなっているということもよくあります。
上顎に骨がほとんどなく、サイナスキャビティtが大きく広がってしまい、場合によっては鼻のところまで骨がなくなっていることもあります。
こういうケースではインプラントはできませんし、総義歯にしても、本当に不自由な生活に耐えなければなりませんでした。
現在は、このようなケースに対してもインプラント治療が可能になっています。
①ホースシューグラフト法上顎の骨は著しく吸収があっても、下顎は比較的良好な状態を保っている場合は、ホースシューグラフトといって、丈夫な下顎骨を縦に裂くように真ん中から上下に二分剖にして馬蹄形のようにしたものを上顎に貼り付けることで、骨を作る方法もあります。
考え方としては、上顎の前の骨の厚みを増やすために骨を再生することで、再び使えるようにしようという技術です。
レイマス(下顎枝)から縦一センチ、横四センチ程度の骨を切り取ります。
もちろん、口の内側から切るので、外からは傷口が見えません。
上顎の前歯のかろうじて残っている骨に、切り取ったばかりの骨を被せるように置き、チタンのピンでしっかり固定して、周囲をメンブレン(人工膜)で覆って骨を作ります。
貼り付ける骨には小さな穴をあけておき、血液が通るようにすることで骨が再生しやすくなります。
五~六か月後、骨の厚みと高さが確保できるようになったらフィクスチャーを埋入できます。
②(上顎の奥歯の骨がない場合)ザイゴマティツクインプラントの使用第二小臼歯のところから頬骨に向かって、両側にザイゴマティックインプラントを埋入します。
両側の側切歯または犬歯部に二本、計四本のインプラントを塩入し上部構造の歯を支えるようにするわけです。
頬骨はしっかりしていて、上部の歯を装填しても大丈夫なので、いきなり入れて噛めるイミーディエットローディングも可能です。
ザイゴマティックインプラントはローディング(岐合庄)に強いので、これが可能なのです。
インプラント四本のみで、すぐに噛めるように歯を装填できるのは、ザイゴマティックインプラントの利点です。
特に骨の大きい男性には向いている治療といえます。
しかし、ボーンクラフト、サイナスリフト、GRB、ディストラクション、ザイゴマティックインプラントといった最新のインプラント外科手術は難しい治療で、高度な技術を必要とするため、歯科医師の選択は慎重に行う必要があります。
繰り返しになりますが、インプラントは、瞭合圧との戦いです。
噛むときの状態がよくなかったり、過度に荷重がかかるオーバーローディングの場合には、インプラント周囲から骨が溶け出します。
それをフォローするためには、患者それぞれの骨の状態を見ながら、岐合調整していくことが必要なのです。
骨がないケースに関しては、どの治療をどのように組み合わせて骨を効果的に増やすかの計画を立てて行います。
骨の再生技術はすべて手作りが基本で、綿密な計画により、岐合圧を分散し、オーバーローディングしないように作らなければなりません。
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